---

Generaldirektörens förord

5

Sammanfattning

7

Summary

9

1 Inledning

13

1.1 Utgångspunkterna för granskningen

14

1.2 Tillvägagångssättet i granskningen

15

1.3 Rapportens disposition

17

2 Sjukvårdande insatser blir egenvård

19

2.1 Personlig assistans ett stöd i och utanför hemmet för delaktighet i samhällslivet

19

2.2 Avgränsningen mellan sjukvård enlig thälso- och sjukvårdslagen och egenvård i assistansen

22

2.3 Systemet för egenvårdsbedömningar

22

2.4 Ansvarsfrågan vid hälso- och sjukvård

26

2.5 Ansvarsfrågan vid egenvård

27

2.6 Egenvårdens del av assistansersättningen är oklar

28

2.7 Försäkringskassans vägledning för handläggningen

29

3 Konsekvenser av ny praxis om egenvård

33

3.1 Stöd med grundläggande behov ska vara av privat och känslig karaktär

34

3.2 Enbart personer med psykisk funktionsnedsättning kan beviljas annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade

34

3.3 Egenvård är inte grundläggande behov

37

3.4 Försäkringskassans styrning med anledning av nya praxisen

38

4 Försäkringskassan och egenvårdsbedömningarna

41

4.1 Vägledningen som gällde under intervjuperioden

42

4.2 Intervjuer med tre av Försäkringskassans kontor

42

4.3 Några ärenden från Försäkringskassan

49

5 Assistansanordnarna i systemet

55

5.1 En privat assistansanordnare

56

5.2 Ett brukarkooperativ

57

5.3 En kommunal anordnare

60

6 Andra aktörer i egenvårdssystemet

63

6.1 Kommuner och landsting om egenvården

64

6.2 Samordning mellan kommunerna och landstingen kring egenvård

65

6.3 Tidigare avtal mellan Försäkringskassan i Stockholms län och Stockholms läns landsting

68

6.4 Inspektionen för vård och omsorg

69

6.5 Arbetsmiljöverket

70

7 Diskussion och slutsatser

73

Referenslista

79