46 / 82
Processen sedd från den centrala nivån
46
finns, och medvetet eller omedvetet agera för att uppfylla dem.
I detta fall var det dessutom så att i åtminstone ett av de områden
där ISF gjort intervjuer började man med att ge de mest ”pålitliga”
vårdcentralerna möjligheten att skriva förenklade intyg. Om det var
på det sättet även i andra försöksområden så tillkommer en faktor
som skulle tala för att resultatet blir sämre ju fler vårdenheter som
får möjlighet att använda de förenklade intygen.
I uppföljningen konstateras också att:
Studiens tydligaste slutsats är att en säker implementering av differen-
tierade läkarintyg förutsätter att det går att fånga om ett intyg är enkelt
eller inte via register. Denna möjlighet saknas idag. En sådan datafångst
skulle motverka och begränsa negativa effekter av intygen genom att
möjliggöra kontinuerlig uppföljning av det nya arbetssättet.
3.5
Beslut på tveksamt beslutsunderlag
Den 16 januari 2015 beslutade
32
Försäkringskassan att de förenklade
intygen skulle införas successivt i hela landet. Ett beslutsunderlag
33
föredrogs för verksledningen och det delegerades till chefen för
avdelningen för sjukförsäkringen att fatta det slutgiltiga beslutet om
att införa intygen. Enligt ISF:s intervjuer var en relativt bred krets
närvarande vid föredragningen. Men det uppstod ingen större diskus-
sion om innehållet i beslutsunderlaget och inte heller om själva
förslaget att införa intyg i hela landet. Vid tidpunkten för beslutet
hade Försäkringskassans en tillförordnad generaldirektör, eftersom
den ordinarie lämnat sin tjänst hösten 2014.
Enligt ISF:s bedömning gav det beslutsunderlag som användes vid
föredragningen en alltför positiv bild av läget vid den tidpunkten.
Beslutsunderlaget underskattade risker med projektet och tog inte
upp otydligheter kring i vilka fall intygen skulle användas. Dessutom
innehöll underlaget en felaktig tolkning av en central uppgift i den
uppföljningsrapport som Avdelningen för analys och prognos gjort.
Tillsammans gjorde detta att resultatet av försöksverksamheten fram-
stod som bättre än vad det i själva verket var. I vilken utsträckning
detta berodde på olyckliga omständigheter eller var ett uttryck för
32
Försäkringskassan (2015c).
33
Försäkringskassan (2015b).