17 / 42
Sjukförsäkringssystemet
17
följer att en viss jämvikt för att kunna vara stabil måste stödjas av en
negativ återkoppling. Positiva återkopplingar tenderar att föra bort
systemet från jämviktspunkten efter en störning och leder därför till
instabilitet. Att de återkopplingar som påverkar systemet är negativa
räcker dock inte för att garantera stabilitet. Konjunktursvängningar i
en marknadsekonomi är exempel på en instabilitet som existerar trots
den negativa återkoppling som ligger i prisbildningsmekanismen.
3.3
Det inbördes samspelet
Diagrammet i figur 1 ger en stark indikation på instabilitet. Sväng-
ningarna i sjukfrånvaron mätt med sjuktalet har cykel på omkring 10
år och rör sig kring en underliggande sjukfrånvaro som når en topp
under den första halvan av 1980-talet och därefter avtar. Det är upp-
enbart att dessa svängningar inte kan förklaras med utifrån förorsa-
kade variationer i nedsatt arbetsförmåga. Det finns som nämnts lång-
siktiga förändringar i arbetsliv, övergång från skola till arbetsliv och
liknande som kan förklara vissa långsiktiga förändringstendenser,
men sådana förklarar inte svängningar av det slag som man ser i
diagrammet. Det finns också en stabil variation över året (inte visad
i dagrammet) som sammanhänger med infektionsspridningars bero-
ende av väder, semestrar, skolstart med mera, men inte heller den är
relevant för utvecklingen på längre sikt. Förklaringen bör i stället
sökas i sjukförsäkringssystemets interna dynamik.
Staten har full auktoritet över regelverket genom lagar och andra för-
fattningar av lägre dignitet. Det slutliga utfallet bestäms dock som
sagt inte bara av regelverket utan också av den administrativa och
sociala miljö i vilken det är inbäddat. Tillämpningen hanteras av den
administrativt ansvariga myndigheten, Försäkringskassan, men på-
verkas också av andra aktörer som sjukskrivande läkare, domstolar
med flera. Det slutliga utfallet avgörs av samspelet mellan alla dessa
aktörer.
Den försäkrade
En försäkrad som ansöker om sjukpenning eller annan förmån möter
regelverket i dess implementerade form, det vill säga så som det ut-
tolkas av Försäkringskassans tjänstemän. Med sig har hen då en för-
historia som kan påverka benägenheten att bli sjukskriven och som