20 / 42
Sjukförsäkringssystemet
20
positiva återkopplingen. Både för privata och för konkurrensutsatta
offentliga vårdgivare innebär det en risk att neka ett sjukintyg, efter-
som de kan förlora en patient. Den professionella normen försvagas
mer, om konkurrenstrycket är hårt. ISF:s analys av vårdvalet visar att
detta sannolikt har bidragit till en ökning av sjukfrånvaron. Effekten
är signifikant bara i Stockholm läns landsting, men utslaget på hela
landet motsvarar effekten en ökning av sjukskrivningarna med mellan
3 och 4 procent. De långa sjukfallen förlängdes också.
28
Interaktionen mellan läkare och arbetsgivare är i normalfallet svag. I
en undersökning genomförd av Sektionen för försäkringsmedicin vid
Karolinska Institutet uppgav 79 procent av läkarna att de aldrig eller
högst några gånger per år deltar i de avstämningsmöten som organi-
seras av Försäkringskassan, och 91 procent uppgav att de sällan har
andra kontakter med arbetsgivarna.
29
Lika sällan remitterar läkarna
till företagshälsovården, enligt samma undersökning.
Interaktionen mellan läkarna och Försäkringskassan framstår inte
heller som särskilt stark. Kontakter via avstämningsmöten täcks av
andelen ovan. I samma undersökning från Karolinska Institutet upp-
gav två tredjedelar av läkarna att de ser måttligt eller inget värde med
kontakter med Försäkringskassan.
30
Försäkringskassan
En ökning eller minskning av efterfrågan på sjukskrivning påverkar
direkt Försäkringskassan. Med en konstant andel avslag ökar antalet
beviljanden i direkt proportion till inflödet, och andelen avslag har i
själva verket minskat under senare år. Mellan 2010 och 2014 sjönk
andelen avslag från 3,2 till 1,5 procent, och under samma period
minskade andelen indragna sjukpenningar från 2,1 till 1,2 procent.
31
När Försäkringskassans tjänstemän ställs inför ett ökat inflöde av
sjukanmälningar, ligger det nära till hands att, åtminstone på kort sikt,
spara tid genom att bevilja sjukpenning i ökad utsträckning. Ett av-
slag eller en indragning kräver normalt mer arbetstid än ett bevilj-
ande. På längre sikt är denna reaktion kontraproduktiv, eftersom den
leder till att fler ärenden måste hanteras, men reaktionen är inte desto
28
ISF (2014b).
29
Alexandersson m.fl. (2013), s. 85.
30
Ibid. s. 150.
31
ISF (2015).