32 / 42
Policyslutsatser
32
Läkaren
Läkaren spelar en nyckelroll i sjukskrivningsprocessen. Som framgått
är läkaren inte alltid den stabiliserande länk i kedjan som vore önsk-
värt. Den professionella rollen är i sig dubbel, och den ökande kon-
kurrensutsättningen under senare år har ytterligare försvagat länken.
För att läkarna ska kunna fungera som en stabiliserande faktor i sys-
temet krävs en mer omfattande institutionell förändring. Förebilder
kan hämtas från Finland eller Frankrike, där försäkringsläkarna har
ett större inflytande över sjukskrivningsprocessen och därigenom kan
säkerställa en stabilare hantering av bedömningsutrymmet.
55
Försäkringskassan
Försäkringskassan har som framgått en central roll för att upprätthålla
en stabil och långsiktigt hållbar nivå för sjukfrånvaron. I nuvarande
situation med en stadigt stigande sjukfrånvaro handlar det inte om att
tillämpa någon radikalt annorlunda princip för styrning av verksam-
heten. I stället ligger lösningen i trohet mot regelverket vad gäller
rätten till sjukpenning och relaterade förmåner, vidmakthållande av
lagstadgade tidsgränser för prövning av arbetsförmågan, kontroller
med mera. Kontinuerliga produktivitetsökningar måste även fortsätt-
ningsvis upprätthållas; möjligen borde moderna metoder för analys av
köhantering tillämpas i större utsträckning så som illustrerats i några
ISF-projekt.
56
Kundbegreppet är problematiskt och borde om inte elimineras så
åtminstone ges en mindre framskjuten plats i styrningen. Självklart
ska väntetider och tillgänglighet vara viktiga kvalitetsindikatorer,
men detta gällde även innan förtroende hos kunderna upphöjdes till
det enda övergripande målet för myndigheten.
På ett djupare plan bör regeringen låta analysera förhållandet mellan
sakanslag och förvaltningsanslag. En ensidig inriktning på att hålla
nere förvaltningsanslaget utan hänsyn till vilka effekter detta får på
sakanslaget riskerar att leda till oönskade resultat.
55
Gerner (2005).
56
ISF (2010), (2012b).