Rapport 2016:13

Diskussion

en fullständig inaktivitet och passiv vila kan leda till att patientens

läkning hindras eller fördröjs. Samtidigt är det viktigt att i bedöm-

ningen också väga in att en alltför kort sjukskrivning kan medföra

bakslag, med förlängd sjukskrivning och negativ påverkan på patient-

ens långsiktiga arbetsförmåga.

I kompetenssatsningar bör det ingå att ta fram och sprida kunskap

om hur man kan undvika medikalisering av livsproblem och diagnos-

glidningar. Det har diskuterats om kvinnor som grupp har en högre

risk än män för att få livshändelser, livsvillkor och sociala problem

medikaliserade.

Medikalisering kan beskrivas som en process där

sociala, psykosociala och generella livsproblem beskrivs i medicinska

termer, med ett medicinskt språkbruk och där medicinska interven-

tioner används för att försöka lösa existentiella problem. Exempelvis

kan dubbelarbete, med både yrkesarbete och ansvar för hem- och

familjearbete, medföra påfrestningar som av hälso- och sjukvården

ges biomedicinska förklaringar. Det är angeläget att hälso- och sjuk-

vården är tydligt medvetna om att personer som befinner sig i en svår

livssituation kan behöva stöd på annat sätt än genom sjukskrivning.

Det kan vara en svår balansgång för den enskilda läkaren att i sitt

första möte med patienten avgöra om hen är sjuk eller inte, exempel-

vis om patienten har ett nedsatt psykiskt välbefinnande på grund av

social problematik eller om det är en psykisk sjukdom som uppfyller

de diagnostiska kriterierna för sjukdomen

Kunskapssammanställ-

ningar har dessutom visat på brister i hur läkare går tillväga för att

ställa diagnos, till exempel vid förstämningssyndrom.

När det finns

en sådan osäkerhet eller brist i kunskaperna kan det vara lättare för

läkaren att utfärda ett kortare läkarintyg än att neka sjukskrivning.

Hälso- och sjukvården har ett ansvar för att inte bidra till glidningar

och utvidgningar av vad som är sjukdom.

I insatserna för att kvalitetssäkra och utveckla hälso- och sjukvårdens

arbete med sjukskrivningar bör man även diskutera och klargöra

läkarens roll som så kallad första linjens grindvakt i sjukförsäk-

ringen

I rollen som första linjens grindvakt ska läkaren bedöma om

Se övergripande principerna för det försäkringsmedicinska beslutstödet på Socialstyrelsens

webbplats:

SLL (2008), s. 60–61, Statens folkhälsoinstitut (2008), s. 47–57.

Se till exempel ISF 2014:22, s. 38–39.

SBU (2012).

Se även ISF 2014:5, s. 24–27.