Rapport 2017-16

Ersättningssystemet 130 gör att problemet kan växa. Om skillnaderna i kostnader är stora ger det anordnarna ekonomiska incitament att endast erbjuda, eller i vart fall endast aktivt marknadsföra, sitt erbjudande om assistans åt brukare med behov som medför lägre kostnader. 58 Det kan i så fall riskera att leda till mindre valfrihet för de brukare som har mer kost- nadskrävande behov. Det kan också leda till lägre kvalitet i assistan- sen för de brukare som har mer kostnadskrävande behov, eftersom färre anordnare har incitament att konkurrera om dem. Detta leder till att kvalitetskonkurrensen minskar. Under workshopen framkom att flera av anordnarna upplever att det är vanligt att brukare med samma ersättningsnivå kan medföra olika höga kostnader. Enligt dem är det kostnader för obekväma arbets- tider, utbildning och arbetsledning av assistenter som oftast varierar. De intervjuade kommunala anordnarna menar att det finns privata anordnare som på olika sätt både försöker och kan undvika de mest kostsamma brukarna. Det gör att kommunen ibland får ta sig an brukare med extra stora behov, vilket medför höga kostnader. Detta innebär att ersättningssystemet snedvrider konkurrensen till nackdel för kommunerna. Det är svårt att avgöra hur stor effekten på valfrihet och kvalitets- konkurrens blir av att brukare med samma ersättning ger upphov till olika kostnader. Men det är vanligt att kostnaderna varierar, vilket gör att det finns incitament att fokusera på de brukare som ger upphov till lägre kostnader. Att kunna hjälpa brukare att få fler 9.2.3 assistanstimmar kan vara en konkurrensparameter för anordnare Det är ett problem om ersättningssystemets konstruktion leder till att brukarna väljer anordnare utifrån att de framgångsrikt kan företräda brukarna gentemot Försäkringskassan, i stället för att de kan utföra assistans av hög kvalitet. Det skulle kunna leda till att det inte nöd- vändigtvis är den anordnare som utför assistans av högst kvalitet som är mest framgångsrik på marknaden, utan den som kan bidra mest till att brukarens assistanstimmar ökar. Då skulle en anordnare som vill öka sina intäkter och sin marginal kunna fokusera på brukare som 58 Se exempelvis Lindgren (2014), s. 37–38.