Rapport 2019-5

Inledning 19 Under den period då det förenklade läkarintyget infördes hade För- säkringskassan ett mycket tydligt kundfokus i myndighetens styrning. Förändringarna i styrningen hade ett stort inflytande på införandet. ISF:s granskning visar att det inom Försäkringskassan fanns olika tolkningar av kriterierna för när läkarna skulle använda de förenklade läkarintygen, och att man inte såg till att det inom myndigheten fanns en enhetlig syn på hur de förenklade intygen skulle användas innan man beslutade att införa dem. Detta gällde exempelvis vad som skulle gälla för de diagnoser som saknas i det försäkringsmedicinska beslutsstödet. Dessutom fungerade inte åtgärder för att minska risken att läkarna skulle använda de förenklade intygen i andra sjukfall än det var tänkt, som uppföljning och utbildning. De förenklade intygen infördes trots att Försäkringskassan saknade instrument för att kontinuerligt följa upp effekterna. ISF konstaterade också att utbildningsinsatserna som Försäkrings- kassan genomförde på vårdenheterna varierade i kvalitet. Hela vårdcentraler (eller motsvarande) blev certifierade att skriva förenklat läkarintyg efter utbildningstillfället. Det innebar att nya läkare som anställdes på vårdcentralen automatiskt fick rätt att skriva förenklade läkarintyg, trots att de inte deltagit i utbildningen. Följden blev att många läkare använde förenklat läkarintyg även i sjukfall där de inte borde ha använts. De handläggargrupper på Försäkringskassan som ISF har intervjuat uppfattade tydliga styrsignaler om att de skulle ”lita på läkarna”, och så långt som möjligt undvika att begära kompletteringar. Handläggarna beskriver också att det var svårt att förhålla sig till de förenklade läkarintygen eftersom de innehöll så lite information. 1.4 Syftet med rapporten och frågor den besvarar Försäkringskassan stoppade den vidare implementeringen av för- enklat läkarintyg i anslutning till den rättsliga kvalitetsuppföljningen, som visade att intygen inte gav tillräckliga uppgifter för att bedöma rätten till sjukpenning. Bristen på information i de förenklade intygen innebar en risk för att sjukpenning beviljades på otillräckligt under- lag. ISF:s granskning har också visat att brister i införandet ledde till att läkarna skrev förenklade intyg i fall de inte var avsedda för, att