Table of Contents 1 190

Rapport 2019-3

Generaldirektörens förord 11
Sammanfattning 13
1 Inledning 33
1.1 Uppdraget 33
1.2 Två överlappande regelverk 34
1.3 Syfte, frågor och avgränsningar 36
1.4 Genomförande 38
1.5 Rapportens innehåll 39
2 Vårdförmåner – omfattning och kostnad 41
2.1 Vårdförmåner samordnas inom EU 42
2.2 Vårdland och behörig stat – EU-vårdens två centrala begrepp 45
2.2.1 Behörig stat 47
2.2.2 Vårdland 50
2.3 Systematisering av betalningsströmmar 51
2.3.1 Sverige är vårdland 52
2.3.2 Annat EU/EES-land eller Schweiz är vårdland 55
2.4 Landstingen kompenseras för vårdkostnaderna 58
2.5 Utvecklingen av kostnader 60
2.5.1 Vård utomlands 60
2.5.2 Vård i Sverige 63
2.6 Avslag i ärendestatistiken 65
3 Rätten till vårdförmåner 67
3.1 Enskilda personers rätt till vårdförmåner utomlands 68
3.1.1 Söka planerad vård i annat EU/EES-land eller Schweiz 68
3.1.2 Söka nödvändig vård i annat EU/EES-land eller Schweiz 70
3.1.3 Det finns viktiga skillnader mellan förordning 883/2004 och ersättningslagen 72
3.1.4 Söka nödvändig och planerad vård i Sverige 74
3.1.5 Intyg för att få rätt till vårdförmåner 74
3.2 Försäkringstillhörigheten – en viktig utgångspunkt för rätten till vårdförmåner 75
3.2.1 Det finns risk för att Försäkringskassan utgår från inaktuella uppgifter 77
3.2.2 Att fastställa försäkringstillhörighet påverkar handläggningstiderna för vårdförmånerna 79
3.3 Det är svårt att bedöma om vården tillhandahålls i Sverige 82
3.3.1 HFD har tagit ställning till hur villkoret ska bedömas 83
3.3.2 Det finns oklarheter när det gäller bedömning av motsvarande vård 86
3.3.3 Rättsläget skapar frågor och problem 88
3.3.4 Försäkringskassan fattar beslut men är beroende av landstinget 89
3.3.5 Det här svarar landstingen på 93
3.3.6 För tandvården gäller andra utmaningar 97
3.4 Villkoren om behörig vårdpersonal och ansluten vårdgivare 99
3.5 Medicinskt försvarbar tid 100
3.6 Svårigheter kopplade till nödvändig vård 101
3.6.1 Kostnadsansvar för nödvändig tandvård 101
3.6.2 Kan landsting ifrågasätta nödvändig vård? 103
3.6.3 Skulle handläggningen kunna effektiviseras genom överenskommelser? 104
4 Storleken på ersättningen 107
4.1 Så här avgörs storleken på ersättning 107
4.2 Det är svårt att avgöra kostnaden för vård i Sverige 109
4.2.1 Storleken på ersättningen påverkas av kostnaden för vård i Sverige 110
4.2.2 HFD-dom förändrade läget och gör ersättningslagen mer förmånlig än tidigare 111
4.2.3 Ersättningen kan begränsas om den faktiska kostnaden är oskälig 112
4.2.4 Försäkringskassan prövar vilket regelverk som är mest förmånligt om den sökande vill det 113
4.3 Det finns svårigheter att bedöma vad vården har kostat utomlands 115
5 Försäkringskassans styrning och stöd till handläggarna 123
5.1 Försäkringskassans processer, kontrollstrukturer och vägledningar 124
5.1.1 Processer 124
5.1.2 Kontrollstrukturer 125
5.1.3 Vägledningar 126
5.2 Försäkringskassans processer och kontrollstrukturer inom internationell vård 127
5.3 Handläggningen sker inom verksamhetsområdet Tandvård och Internationell vård 128
5.4 Iakttagelser av handläggningen inom internationell vård 129
5.4.1 Informationen i processerna och kontrollstrukturerna överensstämmer inte alltid 130
5.4.2 Hänvisning till stöd saknas ibland 135
5.4.3 Ibland är processerna otydliga 136
5.4.4 Processerna beskriver inte allt 137
5.4.5 Det förekommer egna och gemensamma stöddokument 140
6 Sverige förlorar på att alla inte registrerar intyg om rätt till vård 141
6.1 Fakturering av fasta belopp eller faktiska kostnader 142
6.2 Några generella observationer 144
6.3 Varför Sverige kräver återbetalning i form av fasta belopp 146
6.4 Källor till fel i fakturerade fasta belopp 148
6.5 Vägar att gå 150
6.5.1 Steg 1: Hålla fast vid fasta belopp 150
6.5.2 Steg 2: Sträva efter att fånga in den faktiska vården 152
7 Diskussion, slutsatser och rekommendationer 155
7.1 Kostnaderna för planerad vård utomlands ökar, men vi har inte hela bilden 157
7.2 Det är svårt att avgöra vilken vård som tillhandahålls i Sverige 158
7.3 Hur mycket får vården kosta? 161
7.4 Brist på samsyn kan påverka effektiviteten 162
7.5 Sverige förlorar på att alla personer inte registrerar ett intyg om rätt till vård 162
7.6 Det finns några risker i Försäkringskassans hantering av vårdförmåner 164
7.6.1 Risker kopplade till försäkringstillhörighet 164
7.6.2 Det finns vissa brister i kontrollstrukturer och processer kan ge risk för felaktiga beslut och ineffektiv handläggning 165
7.7 Möjligheterna till att förenkla administrationen inom EU-vården bör undersökas 167
7.8 Rekommendationer 169
Referenser 171
Bilaga 1. Genomförda intervjuer 174
Bilaga 2. Så kontrollerar Försäkringskassan försäkringstillhörighet 175
Bilaga 3. Försäkringskassans processer och kontrollstrukturer inom internationell vård 178
Processen för att utreda och besluta om internationellvård 178
Processen för att utreda och besluta om intyg och rätt till vårdförmåner 180
Processen för att ersätta landsting och skicka fordran till annat land 181
Andra processer 184
Bilaga 4. Procedur för att fastställa fasta beloppet 187
Tom sida 2
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=