Rapport 2018-5

Försäkringskassans arbete med riskbaserade kontroller 64 Verksamhetsområdet Urvalsanalys bygger modellen och distribuerar urvalen Arbetet med att ta fram modeller för kontroller bedrivs huvudsakligen i ett samarbete mellan verksamhetsutvecklingen på avdelningen för Sjukförsäkring och verksamhetsområdet Urvalsanalys på avdelningen för Analys och prognos. Riskmodellutvecklingen har innefattat bland annat gemensamma träffar där urvalsanalytiker, förmånshandläggare, kontrollutredare av misstänkta bidragsbrott och förmånens verksamhetsutvecklare listat och rangordnat förmånens största risker. Utifrån de identifierade riskerna har myndigheten tagit fram indika- torer för att en arbetsgivare har uppgett felaktigheter. Modellen för kontroll av ersättningen för höga sjuklönekostnader baseras liksom modellerna inom assistansersättning och tandvårdsersättning på dessa indikatorer. Det betyder att modellen delvis bygger på myndighetens erfarenheter av möjliga felaktigheter och inte på empiriska underlag. Modellen fokuserar såväl på arbetsgivarnas deklarerings- och in- rapporteringsmönster som på egenskaper hos själva arbetsgivaren och dess företrädare. För att en arbetsgivardeklaration ska anses ha en hög sannolikhet för felaktigheter krävs att flera indikatorer samverkar. Avdelningen för Sjukförsäkring utvecklar och förvaltar modellen och ansvarar för arbetsmetoden vid själva utförandet av kontrollen Det samlade ansvaret för kontrollerna inom ersättningen för höga sjuklönekostnader ligger hos avdelningen för Sjukförsäkring. Ersätt- ningen handläggs huvudsakligen maskinellt, vilket innebär att det mesta av beräkningen och beslutsfattandet sker automatiskt. Vid en årlig körning i april faller vissa ärenden ut för en fördjupad utredning, som en följd av tveksamheter i svaret från de maskinella kontrollerna. Det kan till exempel handla om ärenden där en arbets- givare rapporterat en sjuklönekostnad som överstiger lönekostna- derna. I samband med denna årskörning väljs även ärenden ut för kontroll genom det riskbaserade urvalet. Den fördjupade utredningen som följer på riskurvalet utförs av Försäkringskassans förmånshand-