Rapport 2018-5

Försäkringskassans arbete med riskbaserade kontroller 60 I förarbetena till den nya tandvårdsersättningen angav regeringen att Försäkringskassan skulle använda sig av mönstersökning i data för att åstadkomma ett så effektivt kontrollarbete som möjligt. Försök med mönstersökningar inom handläggningen av tandvårdsersättning har pågått sedan hösten 2014. Syftet är att bedöma om vårdgivares rapporteringsmönster ger skäl för djupare utredning. Urvalsmodellen baserades ursprungligen på ett tiotal indikatorer, främst en rad åtgärdstyper för vilka en vårdgivare hade ekonomiska incitament att rapportera en högre svårighetsgrad än nödvändigt. Andra indikatorer var till exempel höga belopp och resultat från tidigare kontroller. Samtliga vårdgivare som rapporterade utförd tandvård i det elektroniska inrapporteringssystemet fick ett värde på respektive indikator. Värdena vägdes samman för att avgöra hur riskfylld en vårdgivare var när det gällde missbruk av det statliga tandvårdsstödet. I dag har urvalsmodellen utvecklats. Den används fortfarande för att hjälpa myndigheten att bedöma om det finns en risk för fel i den samlade vården som en vårdgivare har redovisat till Försäkrings- kassan. Urvalsmodellen beräknar indikatorer för samtliga verksamma anordnare. Indikatorerna tar hänsyn till mönster i den vård som vård- givaren har rapporterat under de senaste fem åren. Indikatorerna vägs i sin tur samman till ett riskvärde. Analytikerna inom verksamhetsområdet Urvalsanalys har även tagit fram en andra urvalsmodell, kallad uppföljningsprofilen. Ingen av modellerna är integrerade i RaKuR. I stället får de handläggare som utför kontrollerna en lista på de vårdgivare som har fått de högsta poängen. Avdelningen för Nyanlända och arbetssökande utvecklar och förvaltar modellerna och ansvarar för arbetsmetoden vid kontrollerna Det samlade ansvaret för kontrollerna inom tandvårdsstödet ligger hos avdelningen för Nyanlända och arbetssökande. Nästan all hantering av tandvårdsersättningen är automatiserad. Mindre än en procent av alla begäranden om ersättning under ett år handläggs manuellt. Men eftersom antalet begäranden om ersättning